Discussão de Casos Clínicos #6

Mais um caso enviado :

Paciente sexo feminino, 18 anos e 04 meses de idade.
Classe II de Angle, mordida profunda.  Dente 25 palatinizado.

Análise Cefalométrica:

FMA 20.90gr
FMIA 52.03gr
IMPA 107.07 gr

1/.NA 23.81gr
1/-NA 5.35mm
1/.NB 35.85gr
1/-NB 4.83mm
SNA 82.64gr
SNB 79.36gr
NSGN 63.82gr
SNGo-Me 29.43gr

Diagnóstico: Classe II de Angle, mordida profunda, dente 25 palatinizado.

Plano de Tratamento: Montagem aparelho fixo superior e inferior, exodontia 25 e 14, nivelamento e alinhamento dental superior e inferior, retração superior ( com atenção a mordida profunda, podendo ser utilizado posteriormente arco base de intrusão), intercuspidação e contenção.

Observações: No meu ponto de vista, devido a presença da Classe II, torna-se inviável qualquer procedimento de expansão palatina e abertura do espaço do 25 para posterior distalização de molares. Análise facial  frontal e perfil, assim como análise cefalométrica permitem exodontia de premolares superiores. Optou-se em extrair o 14 e não o 15, pelo fato de já na retração o 13 entrar na posição mais facilmente.

Comentários e opiniões são sempre bem vindas.

Aguardo comentários de todos!

Envie seu caso : ortoblogue@gmail.com  Leia primeiro as regras para envio aqui. 

Grande abraço. Basilio J Bernal Jr e equipe do ORTOBLOG.

Leia mais »»

Discussão de Casos Clínicos #5

Paciente  sexo feminino,  18 anos de idade.
Classe III de Angle. presença de diastema entre o 11 e 21.
Análise Cefalométrica:

FMA         25.88gr
FMIA        49.66gr
IMPA        104.46gr

1/.NA       43.77gr
1/-NA       12.41mm
1/.NB       45.53gr
1/-NB       11.52mm
SNA         90.23gr
SNB         89.49gr
NSGN        59.97gr
SNGo-Me     31.59gr

Para vocês o melhor plano de tratamento para esse caso seria:


a-Avaliação fonoaudióloga,  Aparelhagem fixa superior e inferior, nivelamento e alinhamento dental, fechamento dos diastemas, desgaste interproximal inferior, mecânica de classe III, intercuspidação, contenção.

b- Avaliação fonoaudióloga, Aparelhagem fixa superior e inferior,exodontias 14,24,34 e 44,  nivelamento e alinhamento dental, retração superior e inferior ,  intercuspidação, contenção.

c- Aparelhagem fixa superior e inferior, nivelamento e alinhamento dental, exodontias 34 e 44 ,  mecânica de classe III, intercuspidação, contenção.

d-  Aparelho ortopédico Bionator classe III.

e- NDN



Aguardo participação de todos ....



Abraço


Basilio J. Bernal Jr.

Leia mais »»

Discussão de Casos Clínicos #4 Quiz

Essa semana nossa discussão de casos clínicos será diferente. Quero ver a participação de todos, dessa forma o modelo de discussão será através de um Quiz de multipla escolha. O participante escolhe a alternativa de tratamento que acha correta.

Vamos lá:

O paciente é do sexo masculino, tem 31 anos e 03 meses.
Classe II de Angle.
Ausência do 17, 36 e 46. Presença do 28/38 e 48.

Segue informações:

FMA             25.24gr
FMIA            65.63gr
IMPA            89.13

1/.NA           34.39gr
1/-NA           10.29mm
1/.NB           26.29gr
1/-NB           7.74mm
SNA             87.20gr
SNB             83.53gr
NSGN            66.00gr
SNGo-Me 33.63gr

Para você qual a melhor alternativa de tratamento para esse caso:

A. Exodontia 28, 38, Aparatologia fixa superior e inferior, nivelamento e alinhamento dental, abertura do espaço para implante do 36, microimplante para distalização do 16, intercuspidação e contenção.

B. Exodontia 26, 38. Aparatologia fixa superior e inferior, nivelamento e alinhamento dental, abertura do espaço para implante  do 36, retração superior esquerda e distalização do 16, intercuspidação e contenção.

C. Exodontia 28. Aparatologia fixa superior e inferior, nivelamento e alinhamento dental, fechamento do espaço do 36 com mesialização do 37 e 38, elásticos de classe II, intercuspidação e contenção.

D. Exodontias 14, 24 ou 26, 28 e 44.  Aparatologia fixa superior e inferior, nivelamento e alinhamento dental. Retração superior e inferior, intercuspidação e contenção.

E. Nenhuma das anteriores: envie sua melhor solução.

Aguardamos  a participação de todos.

Caso enviado por D.P

Envie seu caso : ortoblogue@gmail.com  Leia primeiro as regras para envio aqui. 

Basílio José Bernal Junior, Ortoblog.



Leia mais »»

Discussão de Casos Clínicos #3

Essa semana selecionamos um caso que a cada dia torna-se mais comum em nosso dia a dia. A anodontia de laterias superiores.

Diante dessa situação, o profissional deve optar pela mesialização dos caninos e caracterização estética ou abertura de espaço para reabilitação protética.

Vamos ao caso enviado pela colega D.P.

Paciente 15 anos de idade. 

Radiografia Panorâmica

Foto Intrabucal lateral direita

Foto Intrabucal Lateral Esquerda

Foto Intrabucal Frontal

Forto Perfil

Foto Frontal 

                                                                                                          

Foto modelos

Traçado Cefalométrico

Comentários: Paciente  15 anos de idade. 

Diagnóstico: Classe II de Angle subdivisão esquerda,mordida cruzada posterior unilateral esquerda, apinhamento dental inferior e anodontia 12 e 22 .

Sugestão de Tratamento: 

1.Montagem aparelho fixo superior e inferior.

2.Desgaste interproximal inferior.

3.Nivelamento e alinhamento dental superior e inferior. ( A correção da mordida cruzada posterior esquerda é feita pelo correto torque do dente 36)

4.Abertura de espaços para implantes ou prótese fixa do 12 e 22.

5.Intercuspidação

6.Contenção.

Optou-se por não mesializar os caninos (13 e 23) devido ao apinhamento inferior.

Aguardo comentários de todos!

Envie seu caso : ortoblogue@gmail.com  Leia primeiro as regras para envio aqui. 

Grande abraço. Basilio J Bernal Jr e equipe do ORTOBLOG.

Leia mais »»

Discussão de Casos Clínicos #2

Essa semana recebemos alguns casos e selecionamos o caso da colega D. P.

Paciente sexo masculino 24 anos de idade.

Seguem abaixo as fotos do caso:

Panorâmica

Intrabucal lateral direita

Intrabucal lateral esquerda

Foto Intrabucal frontal

Foto do perfil do paciente

Foto frontal

Foto do Sorriso

Telerradiografia

Descrição	Valor	Norma/Class	Desvio
(N-Pog).(Po-Orb)	93.63 gr	88.00 ± 1.00	+++++
N-A.Pog	16.59 gr	0.00 ± 2.00	++++++++
S-N.A	88.44 gr	82.00
S-N.B	79.74 gr	80.00
A-N.B	8.70 gr	2.00
S-N.D	77.76 gr	76.00
S-N.Gn	69.59 gr	67.00
S-N.Ocl	8.87 gr	14.00
(S-N).(Go-Me)	34.17 gr	32.00
(Go-Gn).Ocl	23.49 gr	18.00
1/./1	123.36 gr	131.00
1/.NS	108.98 gr	103.00
/1-Orbita	-0.04 mm	5.00
1/.NA	20.55 gr	22.00
1/-NA	3.76 mm	4.00
/1.NB	27.40 gr	25.00
/1-NB	5.37 mm	4.00
/1.NPog	4.03 mm	0.00
H.(N-B)	18.81 gr	10.50 ± 1.50	+++++
H-Nariz	4.01 mm	10.00 ± 1.00	-----
Pog-NB	1.85 mm	0.00
Eminência Mentoniana	8.58 mm	7.00 ± 1.00	+
FMIA	65.28 gr	68.00
FMA	19.42 gr	25.00

Comentários:

Paciente já está em tratamento ortodôntico com aparatologia fixa e barra transpalatina. Nota-se presença dos 4 sisos, 18,28,38 e 48 e perda dos elementos 46,45 e 36.

Na fotografia de perfil e telerradiografia notamos um perfil convexo e retrognatismo mandibular.

Diagnóstico:

Classe II de Angle, overjet acentuado, apinhamento dental superior e inferior, desvio de linha média.

Sugestão de Tratamento:

Exodontia dos primeiros premolares superiores ( 14 e 24), retração, otimização dos espaços protéticos do 45,46 e 36 para posterior reabilitação protética,  intercuspidação e contenção. Exodontia 18/28/38/48.

Esse caso demonstra também o fato do crescimento e maturação óssea serem importantes no diagnóstico e tratamento ortodôntico.  O fato de extraírmos os premolares superiores pode prejudicar o perfil mole do paciente, visto que o paciente possui nariz acentuado ( HNB e H Nariz). Mas a outra alternativa seria somente cirúrgica com avanço mandibular ou ainda Distalização de molares superiores, após exo dos sisos.

Essa é apenas uma sugestão de tratamento. Nosso intuito é a discussão dos casos e não o nosso veridicto.

Dessa forma agradeço o envio da opinião de todos para discussão e aprendizado mútuo.

Não indiquei a sequência de fios ideais pois creio que cada profissional tem a sua. O importante é atingir os objetivos estabelecidos no início do tratamento.

Envie seu caso : ortoblogue@gmail.com 

Leia primeiro as regras para envio aqui.

Grande abraço.

Basilio J Bernal Jr e equipe do ORTOBLOG.

Leia mais »»

Discussão de Casos Clínicos #1

 Como comentei na semana passada, através do convite do Leo Augusto, eu, Basilio Jose Bernal Junior, serei responsável por essa coluna semanal nesse excelente blog de Ortodontia.

Essa semana, recebemos alguns casos clínicos através do nosso e-mail ortoblogue@gmail.com. 

Escolhemos o caso da dentista A. T. por ser um caso bem interessante.

Segue abaixo as fotos do caso:

 Foto do Perfil do paciente

 Foto do Sorriso do paciente

 Radiografia Panorâmica

 Foto intrabucal lateral esquerda

 Foto intrabucal frente

Foto Intrabucal lateral direita

Segundo a nossa colega, paciente apresentou-se com idade de  31 anos, bruxismo severo, várias perdas dentárias.

Na panorâmica, notamos ausência dos elementos: 15, 25, 36 e provavelmente 46 com migração do 45 para o espaço protético do 46.

Avaliando-se a Foto de Perfil, vemos um bom selamento labial com perfil ligeiramente convexo e agradável.

Avaliando-se a Foto do Sorriso, notamos severo desgaste na incisal dos incisivos , sorriso gengival e plano oclusal alterado.

Nas fotos intrabucais, apesar de não mostrarem a relação de molares, notamos desvio de linha média, molares sem oclusão e severamente inclinados, presença de diastemas, mas com relação boa anterior e de caninos.

Comentários: 

Este caso demonstra bem que a etiologia da ma-oclusão foi a perda precoce dos elementos supra-citados sem reabilitação protética, originando inclinações severas dos molares e migrações dentais. 

O hábito parafuncional agravou o problema e também pode ter sido ocasionado pela falta de harmonia oclusal.

Quando vamos analisar um caso clínico, não podemos confundir o diagnóstico com o plano de tratamento Diagnóstico do caso só pode ter um, ou seja, o correto. Já a correção pode ser efetuada de várias maneiras.Dependendo da técnica e da visão de cada profissional .( Leo Augusto)

Sugestão de tratamento: 

1. Montagem aparelho superior e inferior ( técnica de domínio do profissional),

2. Nivelamento e Alinhamento dental, de preferência com fios Termo-Ativados ou Nitinol com laceback posterior para evitar vestibularização dos dentes anteriores. 

3. Reabertura dos espaços do 15,25, 46 e no caso do 36, eu abriria espaço para mais um premolar de tamanho maior, mas pode-se mesilizar o 35 e abrir espaço para o 36 .  

4.  Intercuspidação

5. Contenção

6. Reabilitação com implantes e estética nos incisivos.

A retração e fechamento dos espaços a meu ver é contra-indicada pois além da forte inclinação dos molares, prejudicaríamos o perfil do paciente mesmo com perda de ancoragem ( 1/.NA 15,5° e 1/.NB: 20,5°). 

Deve-se ficar atento a extrusão dos molares posteriores durante a fase de nivelamento( FMA 30°). Recomendaria também a exodontia dos terceiros molares.

Obrigado A. T. pelo envio do caso, espero ter ajudado. 

Essa é apenas uma sugestão de tratamento. Nosso intuito é a discussão dos casos e não o nosso veridicto.

Dessa forma agradeço o envio da opinião de todos para discussão e aprendizado mútuo.

Não indiquei a sequência de fios ideais pois creio que cada profissional tem a sua. O importante é atingir os objetivos estabelecidos no início do tratamento.

Envie seu caso : ortoblogue@gmail.com 

Leia primeiro as regras para envio aqui.

Grande abraço.

Basilio J Bernal Jr e equipe do ORTOBLOG.

Leia mais »»

Discussão de Casos Clínicos

Tive o grande prazer de ser convidado a colaborar com esse excelente Blog. Nada mais prazeroso pra mim, visto que minha especialidade é ortodontia. No amplo contexto da Ortodontia, vejo que um dos requisitos mais importantes para o sucesso de um tratamento é o Diagnóstico e Plano de Tratamento. Por isso, quero dedicar meu espaço aqui, como colaborador a essa área tão fascinante .

A idéia é aproveitar o espaço no Blog e a facilidade de interação de dentistas na Internet para discussão de casos clínicos. Funcionará dessa maneira:

Participantes do Blog enviarão através do e-mail, fotos dos casos (padronizadas para uso na internet em tamanho e direitos autorais). Esses casos serão recebidos e publicados, juntamente com diagnóstico e plano de tratamento sugerido por nosso Conselho de Ortodontistas.
Após a publicação das fotos e sugestão de diagnóstico e tratamento, iniciar-se-á a discussão dos casos no Ortoblog, durante uma semana. Tenho certeza que dessa maneira haverá aprendizado mútuo entre o Conselho de Ortodontistas do Blog e os participantes. Um canal de aprendizado muito valioso que busca interação de profissionais que muitas vezes não tem acesso no seu dia-a-dia de trabalho.

Requisitos para envio do material:

1 - Enviar as seguintes fotos:

Obrigatórias: Foto perfil, foto frontal, foto intra-bucal frontal, lateral direita e lateral esquerda, e panorâmica.
Fotos opcionais: Foto sorriso, Teleradiografia, fotos de modelos, fotos oclusais e as demais não citadas.
As fotos dever ser em JPG ou PNG exclusivamente com tamanho máximo de 1 mega cada.
Fotos de frente e perfil devem ter tarja preta para proteger a identidade dos pacientes.

2 - Enviar as seguintes informações cefalométricas:

Ângulos FMA, FMIA, IMPA, 1/. NA, 1/-NA, 1/.NB, 1/-NB, SNA, SNB e NSGN.
.
3 - Enviar a idade e sexo do paciente.
Não é permitido identificar os pacientes citando nome ou iniciais.


4 - Classificação de Angle, apresentada ao exame clínico.

Exemplo de material fotográfico a ser enviado:

As fotos e informações devem ser enviadas no email: ortoblogue@gmail.com. Após recebidas serão verificadas quanto aos requisitos e publicadas semanalmente iniciando-se a discussão do caso.

É válido lembrar que discussão de casos clínicos através de mídia digital jamais poderá substituída por exame clínico criterioso e anamnese, análise facial, análise cefalomética, análise de modelos e demais exames de âmbito consultorial. O intuito desse blog é simplesmente orientar, sugerir e colaborar, ficando a critério do profissional responsável pelo paciente a escolha correta do plano de tratamento.

O blog não se responsabiliza pelos direitos autorais das fotos enviadas. Os pacientes devem ser orientados quanto a isso e autorizar a divulgação na internet.

Muito obrigado, espero a colaboração e participação de todos.

Dr . Basílio José Bernal Junior
Especilista em Ortodontia e Ortopedia Facial
CROSP 70824

Leia mais »»